吸安傷腦 如初期巴金森氏症 (聯合新聞網2004 / 05 / 20) 【記者吳佩蓉／報導】
台北榮民總醫院精神部醫師周元華指出，安非他命濫用在臺灣已有10年以上歷史，安毒造成的腦傷害及精神症狀正逐步浮現。他表示，過去醫界對於安非他命引發腦神經系統危害了解有限，曾有人認為安非他命作用時間短、藥效很快就消失，影響不大；不過，根據最新動物實驗證實，用一次安非他命引發的腦部變化可長達6個月，且安非他命「餘毒」不但引發精神症狀，更影響認知功能，對部分病患，是一次吸安，終身受害。
周元華表示，他在三軍總醫院工作時與核能研究所合作透過單光子造影（SPECT）及正子造影（PET）腦部影像了解安非他命在腦部作用，結果發現，吸安者腦部負責調節多巴胺的多巴胺轉運器明顯失靈，造成患者腦內多巴胺大量增加，而使吸安者出現類似精神分裂症患者的被害妄想及幻聽、幻覺等症狀。
他強調，安非他命影響的多巴胺轉運器，同時也是診斷巴金森氏症的重要指標，周元華指出，巴金森氏症患者是因腦部多巴胺轉運器自然凋亡、失去作用，使得多巴胺系統異常；而腦部影像顯示，吸安者的腦部多巴胺轉運器的傷害程度與初期巴金森氏症患者相似，經過2-4周觀察，發現患者多巴胺系統可逐步恢復，但無法完全正常，他表示若遭損傷的多巴胺系統無法自行修復，患者罹患巴金森氏症的風險將明顯提高。
周元華指出，1次吸安就有8成用藥者可能出現多疑、妄想、幻聽、幻覺甚至暴力行為等急性精神症狀，所幸多數吸安族停藥後均可回復正常，但是隨著安非他命用量增加，不但精神症狀出現的時間愈長，每次吸安對多巴胺系統的損傷率也達25~30%，而究竟吸多久、吸多少將造成不可逆的傷害，由於個人耐受性不同，並沒有標準答案。
正子掃描儀觀察腦部多巴胺變化 避免流於醫師主觀判斷 未來可研發成診斷新利器
記者吳佩蓉／報導
精神疾病治療將進入「實證」階段。過去精神病診斷全憑醫師與病患會談而來，近年來，精神科醫師利用正子掃描儀 (PET)觀察正常人與精神病患腦部多巴胺變化，發現PET影像對提升精神病療效有極大助益，未來甚至可望研發成為輔助診斷新利器。
精神醫學界流傳著一個笑話，指5名精神科醫師對同一名精神病患可能有8種診斷，充分說明精神科醫師透過會談下診斷，難免流於個人主觀判斷，缺乏客觀標準；而PET影像的出現，正好可提供客觀證據，讓治療更有依據。
三軍總醫院精神部醫師周元華表示，高血壓、糖尿病等疾病可藉由動物模式建立，了解人類罹病機轉，找到治療之道；儘管有藥物讓動物出現精神疾病，但除非有「怪醫杜立德」般的特異功能，否則醫師無法知道老鼠是否有幻聽、妄想症狀，因此，多年來，精神疾病很難找到動物模式取代會談，在治療上也面臨瓶頸。
不過，PET出現後，由於清晰度優於核磁共振MRI檢查，除了三度空間立體影像，更能提供定量檢查。透過PET，精神科醫師觀察到腦部化學物質多巴胺的變化與精神疾病明顯相關。周元華表示，人類腦部多巴胺分為第1型 (D1)、第2型 (D2)受體，目前已知D1 與認知功能有關，D2則與運動功能相關。多數精神科藥物影響D2，精神科醫師發現，精神分裂症病患腦部前額葉的D2較常人少；而最近更有研究發現，愈離群索居、愈孤僻的人，D2數量愈少，顯示腦部多巴胺不僅和人的精神狀態有關，甚至可能進一步影響人格形成。
周元華指出，當醫師對腦部化學物質變化及異常部位愈清楚，愈有助於精神疾病治療，尤其對過去治療無效的精神疾患幫助最大。依精神科醫師用藥經驗，約三分之一患者療效不彰，而憂鬱症患者中也有5%屬頑固型，病患無論怎麼用藥，接受家庭、團體治療均無效，藉由PET檢查可了解患者腦部異常部位，量身訂做有效療法。
他指出，PET已成為精神科醫師研究相關疾病重要的輔助工具，目前已有藥廠為研發精神科新藥，採購PET觀察藥物在腦部的作用；尤其PET用於腦部局部檢查，成本較癌症篩檢等全身檢查低，對了解精神分裂症、憂鬱症、帕金森氏症、癲癇及阿茲海默症等現代人五大腦部疾病，將扮演重要角色。
【2004-01-20/民生報/A12版/醫學探針】
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